α受体阻滞剂（AB）单药治疗

• 推荐用药：临床医生应为LUTS/BPH患者提供阿夫唑嗪、西洛多辛或坦索罗辛等尿选择性AB作为治疗选择（强烈推荐；证据等级：A级）
• 药物疗效：尿选择性AB可改善症状评分，通常可使国际前列腺症状评分（IPSS）降低30 - 40%，最大尿流率（$Q_{max}$）增加20 - 25%；与安慰剂相比，IPSS改善2 - 4分；因起效快、疗效好、严重不良事件发生率低，通常被视为LUTS/BPH的一线治疗
• 不推荐用药：多沙唑嗪和特拉唑嗪治疗LUTS/BPH时，体位性低血压和头晕发生率较高，不太理想
• 选药原则：不同尿选择性AB在改善IPSS方面无显著差异；选用特定尿选择性AB更多取决于副作用差异，而非疗效差异
• 患者教育：告知患者所有AB的症状改善效果相似；开药时，应告知患者不同AB的副作用差异，并根据患者偏好和合并症选择药物；为计划进行白内障手术的患者提供咨询，告知AB与术中虹膜松弛综合征（IFIS）的相关风险
• 换药情况：若患者用药后效果不佳，不应更换不同AB；若患者有反应但副作用难以忍受，可考虑更换

磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE - 5Is）

• 推荐用药：对于LUTS/BPH患者，无论是否伴有勃起功能障碍（ED），临床医生均应提供每日5 mg他达拉非治疗（中度推荐；证据等级：B级）
• 药物疗效：与安慰剂相比，PDE - 5Is可显著改善国际勃起功能指数（IIEF）评分，降低IPSS、储存和排尿LUTS症状，提高生活质量，$Q_{max}$无显著差异；服用他达拉非治疗三个月后，症状评分和生活质量有小幅改善，但治疗组因不良事件停药的情况有所增加；短期严重不良反应较少

5 - α还原酶抑制剂（5 - ARI）

推荐用药

• 对于LUTS/BPH且估计前列腺体积>30 cc和/或前列腺特异性抗原（PSA）>1.5 ng/mL的患者，为缓解症状，临床医生应提供5 - ARI治疗（中度推荐；证据等级：A级）
• 此类患者，临床医生可提供5 - ARI治疗，以降低临床BPH进展的风险（例如，症状恶化、急性尿潴留[AUR]、需要进行BPH手术）（临床原则）

药物疗效

• 对于有症状的大前列腺LUTS/BPH患者，与安慰剂相比，5 - ARI单药治疗可显著缓解症状，防止进展为AUR和需要手术；治疗3 - 6个月后，PSA降低的“50%规则”适用于评估治疗效果
• 用药12和24个月后，可使前列腺体积平均减少17.9 - 21%；低剂量5 - ARI治疗脱发（通常为1 mg），服用48周后也可使PSA降低40%
• 度他雄胺和非那雄胺均可显著改善BPH患者的症状，在前列腺体积缩小、美国泌尿协会症状指数（AUA - SI）和$Q_{max}$方面无差异

风险告知：临床医生应向LUTS/BPH患者告知副作用风险以及对前列腺癌诊断的影响（中度推荐；证据等级：C级）

• 性功能：随时间推移，所有治疗组（包括安慰剂组）的性欲、勃起功能和射精功能逐渐恶化；非那雄胺组射精功能轻度恶化，联合治疗组射精和勃起功能均有恶化
• 男性乳房发育：度他雄胺组男性乳房发育有小幅但显著增加
• 痴呆：有观察性研究报告，服用5 - ARI的男性在服药头2年痴呆发病率较高，但可能是初始LUTS评估时发现的并存认知障碍，而非药物直接作用
• 抑郁：有研究发现服用5 - ARI的男性抑郁风险增加，但自杀风险未增加；也有研究显示，与仅服用AB的男性相比，服用5 - ARI的男性接受药物治疗的抑郁症无增加
• 非那雄胺后综合征（PFS）：目前PFS数据主要来自患者轶事报告，现有RCT不良事件报告未证实PFS临床存在，但FDA已在5 - ARI标签中添加风险警告
• 前列腺癌诊断：前列腺癌预防试验（PCPT）和REDUCE试验均显示，服用5 - ARI可降低前列腺癌总体发病率，但高级别（≥Gleason评分8）癌症发病率增加；PCPT 18年随访显示，两组总生存率无差异；FDA于2011年发布黑框警告

特殊情况：对于LUTS/BPH导致持续性前列腺相关血尿的患者，临床医生可提供5 - ARI治疗（专家意见）

联合治疗

5 - ARI + AB

• 推荐用药：对于LUTS/BPH且估计前列腺体积>30 cc和/或PSA>1.5 ng/mL的患者，临床医生应提供5 - ARI与AB联合治疗方案（中度推荐；证据等级：B级）
• 药物疗效：多项研究表明，联合治疗可显著改善总体IPSS和生活质量，降低尿潴留风险和手术干预进展风险

PDE - 5Is + 尿选择性AB

• 推荐用药：对于LUTS/BPH患者，无论是否伴有ED，临床医生可提供每日5 mg他达拉非与尿选择性AB联合治疗方案（有条件推荐；证据等级：C级）
• 药物疗效：文献显示联合治疗可使症状评分有小幅改善，但各试验结果差异大，益处较小

PDE - 5Is + 5 - ARI

• 推荐用药：对于LUTS/BPH且估计前列腺体积>30 cc和/或PSA>1.5 ng/mL的患者，无论是否伴有ED，临床医生可提供每日5 mg他达拉非与5 - ARI联合治疗方案（有条件推荐；证据等级：C级）
• 药物疗效：与单用非那雄胺相比，联合治疗可使IPSS有小幅但显著改善，患者满意度更高，IIEF - 勃起功能（EF）评分也更高

抗胆碱能药物±AB

• 推荐用药：对于中度至重度以储尿期LUTS为主的患者，临床医生可提供抗胆碱能药物单药或与AB联合治疗方案（有条件推荐；证据等级：C级）
• 药物疗效：多项研究表明，联合治疗可改善症状和生活质量，发生尿潴留风险较低；但3项试验和2项试验均显示，联合治疗可能导致因不良事件停药的情况增加

β - 3激动剂±AB

• 推荐用药：对于中度至重度以储尿期LUTS为主的患者，临床医生可提供β - 3激动剂单药或与AB联合治疗方案（有条件推荐；证据等级：C级）
• 药物疗效：维贝格隆可显著改善尿急、尿频和夜尿症状；米拉贝隆不影响$Q_{max}$和最大尿流率时的逼尿肌压力；PLUS试验表明，联合治疗与单用AB的不良事件发生率相似

行为/生活方式干预

• 推荐建议：对于LUTS/BPH且经药物治疗后仍有持续储尿期LUTS的患者，临床医生应增加行为/生活方式干预（专家意见）
• 干预效果：多项临床试验表明，行为和/或生活方式干预对持续储尿期LUTS的治疗效果优于抗毒蕈碱药物单药治疗

LUTS/BPH与前列腺癌主动监测共存

• 患者咨询：临床医生应告知正在接受前列腺癌主动监测的LUTS/BPH患者，5 - ARI治疗不太可能增加前列腺癌进展风险（专家意见）
• 风险分析：FDA曾发布警告，5 - ARI治疗的男性患高级别前列腺癌风险较高，但在主动监测队列中未得到证实；有研究报告，接受非那雄胺治疗的前列腺癌主动监测患者的高危前列腺癌发生率未增加